БИОГРАФИЯ Н.И. Пирогова

WEB-дизайнПИРОГОВ Николай Иванович (1810-1881) - великий русский хирург, анатом и патолог, основоположник военно-полевой хирургии, организации и тактики медицинского обеспечения войск, выдающийся общественный деятель и педагог. Во все эти области науки и практики он внес значительный вклад, не утративший во многом до сих пор своего значения.

WEB-дизайнПирогов был и остается в нашей памяти великим патриотом нашей родины, выдающимся ученым, хирургом и анатомом, титаном медицины, видным общественным деятелем, много сделавшим для прогресса медицинской науки и практики, для образования и воспитания молодежи.
WEB-дизайнВсе труды Пирогова, несмотря на их почти вековую давность, поражают оригинальностью и глубиной. Его научные работы по вопросам общей и военной медицины, по воспитанию и образованию и сегодня не потеряли своего научно-практического значения. Они до сих пор продолжают привлекать к себе внимание ученых, медиков и педагогов. За научные исследования Пирогову неоднократно присуждались премии Российской Академии наук. В январе 1847г. он был избран членом-корреспондентом этой академии. Пирогов был удостоен звания члена многих отечественных и иностранных университетов.

WEB-дизайнНачальное образование Пирогов получил дома. В феврале 1822г. он был определен в частный пансион В.С. Кряжева, предназначенный для "воспитания и обучения детей благородного звания", где воспитывался в связи с материальными затруднениями семьи только два года.
WEB-дизайнПродолжать дальнейшее образование помог профессор Московского университета Мухин, старый знакомый семьи Пироговых, настойчиво рекомендовавший готовить мальчика к поступлению в университет.
WEB-дизайнВ 1824г. в возрасте 14 лет Пирогов успешно выдержал вступительные экзамены и стал студентом медицинского факультета Московского университета, который окончил в мае 1828г. Среди профессоров университета - учителей Пирогова - следует упомянуть X.И. Лодера, известного анатома, который, по определению биографов, "владел достаточными научными средствами для преподавания", и профессора М.Я. Мудрова, основоположника русской терапевтической школы. Последний придавал исключительное значение патологической анатомии и вскрытию трупов для развития учения о внутренних болезнях, а также гигиене в охране здоровья населения и войск. Все это не могло не отразиться на дальнейшей направленности научных и практических исследований Пирогова. В своем дневнике он отмечает: "У меня от пребывания... в Московском университете... остались впечатления на целую жизнь, глубоко врезавшиеся в душу и давшие ей известное направление на всю жизнь".
WEB-дизайнК моменту окончания Пироговым университета по решению царского правительства при Дерптском университете был организован профессорский институт, предназначенный для подготовки профессоров из "природных россиян", успешно окончивших университет и изъявивших желание посвятить себя научно-педагогической деятельности. Пирогов отвечал всем требованиям, предъявляемым к кандидатам для поступления в институт, и по предложению Е.О. Мухина стал готовиться к экзаменам, намереваясь специализироваться по физиологии. Однако в связи с отсутствием этого профиля подготовки в институте он остановил свой выбор на хирургии. Сдав специальные экзамены при Академии наук в Петербурге, Пирогов был зачислен в профессорский институт. В Дерпте Пирогов сосредоточил свое внимание не столько на клинической хирургии, сколько на анатомии и экспериментальной хирургии. В 1829г. Пирогов блестяще выполнил исследование "Что наблюдается при операциях перевязки больших артерий?", получив за него золотую медаль, а в 1832г. защитил докторскую диссертацию "Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?".
WEB-дизайнВ мае 1833г. Пирогов отправился в Германию для усовершенствования. Продолжая уделять особое внимание анатомии и оперативной хирургии, Пирогов в совершенстве овладел хирургической техникой, занимаясь в берлинской клинике Грефе и в Геттенгене у Лансбека. В 1835 г. Пирогов возвратился в Россию, будучи уверенным в получении кафедры хирургии в Московском университете. Узнав, что московская кафедра предоставляется его товарищу по профессорскому институту Иноземцеву, Пирогов дал согласие остаться в Дерпте и работать в университетской хирургической клинике своего учителя И. Ф. Мойера.
WEB-дизайнУже первые операции, произведенные Пироговым, поразили присутствовавших на них совершенством хирургической техники и невиданной в дерптской клинике быстротой исполнения. И. Ф. Мойер избрал Пирогова своим преемником, и в марте 1836 г. Пирогов был утвержден в должности профессора теоретической и практической хирургии, а год спустя получил звание ординарного профессора.
WEB-дизайнВ продолжение своей пятилетней профессорской деятельности в Дерптском университете Пирогов много сделал для развития теоретической и практической медицины, для воспитания врачей. Он издал знаменитые "Анналы хирургической клиники" (в 2 томах), изумившие читателей строгой критической оценкой, которую дал автор своей врачебной деятельности. Главное значение "Анналов" состоит в том, что критический подход и признание своих ошибок рассматриваются в нем как важнейшие условия успешного развития медицинской науки и практики, как эффективный метод для предупреждения диагностических и лечебных ошибок, особенно начинающими врачами. В Дерпте Пирогов закончил свой классический труд "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций", за который Российская Академия наук присудила ему Демидовскую премию. Здесь же Пирогов выпустил монографию "О перерезке ахиллова сухожилия в качестве оператнвно-ортопедического лечебного средства" - результат 4-летних экспериментов на животных и значительного количества клинических наблюдений. Научное и практическое значение ее состоит не только в рекомендации эффективного метода лечения косолапости, но и в обосновании исключительной по своим лечебно-биологическим свойствам роли сгустка крови в процессах заживления ран. Под руководством Пирогова и под влиянием его научных трудов в Дерпте было написано 12 докторских диссертаций.
WEB-дизайнВ октябре 1840 г. Пирогов был назначен профессором петербургской Медико-хирургической академии. В марте 1841 г. он приступил к исполнению должности профессора госпитальной хирургической клиники, патологической и хирургической анатомии и главного врача хирургического отделения второго военно-сухопутного госпиталя.
WEB-дизайнСвой переход из Дерпта в Петербург Пирогов обусловил требованием создать госпитальную хирургическую клинику, мотивируя это требование тем, что "молодые врачи, выходящие из наших учебных учреждений, почти совсем не имеют практического образования... Поэтому,- писал Пирогов,- наши молодые врачи, вступая на службу и делаясь самостоятельными при постели больных ... приходят в весьма затруднительное положение, не приносят ожидаемой от них пользы и не достигают цели своего назначения". Желание Пирогова было удовлетворено, а такое нововведение в медицинском образовании в дальнейшем стало повсеместно одним из важнейших условий подготовки будущих врачей к практической деятельности.
WEB-дизайнВ Петербурге Пирогов много и целеустремленно занимался наукой, руководя крупной клиникой, читая лекции по клинической хирургии, топографической и патологической анатомии, продолжал вести научные исследования в области анатомии. Здесь в 1843-1848гг. Пирогов опубликовал "Полный курс прикладной анатомии человеческого тела, с рисунками (анатомия описательно-физиологическая и хирургическая)". По полноте исследований и оригинальности этот труд не имел себе равных в мировой литературе. За эту работу Пирогов был удостоен Академией наук Демидовской премии.
WEB-дизайнВ 1846г. вышла книга Пирогова "Анатомические изображения человеческого тела, назначенные преимущественно для судебных врачей. С атласом". С 1852 по 1859 г. издавалась "Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело". Атлас, приложенный к ней, состоял из 216 таблиц с пояснительным текстом на латинском языке. Этот труд был удостоен Демидовской премии. Все три оригинальных труда Пирогова явились венцом его многолетних исследований.
WEB-дизайнАнатомические и патофизиологические исследования Пирогова и их результаты послужили естественнонаучной базой успешного развития хирургии. В них Пироговым были заложены основы топографической анатомии и оперативной хирургии; труды эти способствовали развитию экспериментальной хирургии.
WEB-дизайнПирогов умел подмечать и вовремя откликался на животрепещущие вопросы науки и практики. Для решения этих вопросов он смело, с исключительной настойчивостью и тщательностью проводил, казалось, непосильную для одного человека исследовательскую работу, результаты которой всегда поражали своей полнотой и убедительностью. Все это характеризует Пирогова как великого ученого, заглядывавшего далеко вперед, расчищавшего и освещавшего пути прогрессу медицинской науки и практики.
WEB-дизайн1846г. был ознаменован открытием наркоза. Американский врач и химик Джексон (Ch. T. Jackson) рекомендовал зубному врачу Нортону (W. Т. G. Morton) использовать для обезболивания пары серного эфира. Узнав о результатах, Пирогов, отложив на время анатомические исследования, провел широкую экспериментальную и клиническую проверку вдыхания эфира в целях обезболивания, и результаты изложил в монографии "Наблюдения над действием эфирных паров как болеутолительного средства в хирургических операциях" (1847).
WEB-дизайнВ ней описано действие паров эфира на чувствительность, сознание, на мышечную и нервную системы, на зрачок; изложены показания и противопоказания, предложен новый - ректальный - метод применения эфира. В экспериментах на животных Пироговым были обоснованы интратрахеальный, субарахноидальный и внутрисосудистый методы обезболивания. Убедившись в хороших обезболивающих свойствах эфира и в его безвредности при соблюдении показаний и противопоказаний, Пирогов выехал на Кавказ специально для проверки эфирного наркоза при лечении раненых в условиях действующих войск (во время осады укрепленного аула Салты).
WEB-дизайнВ "Отчете о путешествии по Кавказу" (1849) Пирогов писал: "Возможность эфирования на поле сражения неоспоримо доказана... Самый утешительный результат эфирования был тот, что операции, производимые нами в присутствии других раненых, нисколько не устрашали, а, напротив того, успокаивали их в собственной участи... Но как бы ни было важно моральное влияние эфирования на раненого, оно все-таки играло бы второстепенную роль, если бы опыт не научил нас, что следствия операции нисколько не изменяются". Впервые проведенные в условиях боевых действий исследования Пирогова имели огромное практическое и теоретическое значение и возвеличили престиж русской науки в глазах всего цивилизованного мира.
WEB-дизайнВ 1848 г. во время крупной эпидемии холеры в Петербурге Пирогов немедленно откликнулся на это трагическое для населения событие, далеко не безопасное для лиц, непосредственно с ним соприкасающихся, и занимался организацией помощи, лечением заболевших и вскрытием трупов умерших. Он приступил к изучению патологической анатомии холеры, изложив результаты своих исследований, основанных на материале около 800 вскрытий, в классическом труде "Патологическая анатомия азиатской холеры" (1850г.). Этот труд, изданный на русском и французском языках, также был удостоен Демидовской премии.
WEB-дизайнВ продолжение петербургского периода деятельности (1841 - 1856) Пирогов продолжал разрабатывать вопросы клинической хирургии. Под его руководством было написано 10 докторских диссертаций. В это же время Пирогов неоднократно публиковал клинические лекции по различным вопросам хирургических заболеваний, отчеты о результатах произведенных им хирургических операций, обращая особое внимание на течение осложнений и на причины неудовлетворительных исходов, которые, по его мнению, заключались, главным образом, в "госпитальных миазмах".
WEB-дизайнВоенная медицина обязана Пирогову созданием военно-полевой хирургии и разработкой научных основ лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск.
WEB-дизайнВо время Крымской войны 1853-1856г.г. Пирогов дважды выезжал на театр военных действий и непосредственно участвовал в организации медицинского обеспечения боевых действий войск и лечении раненых. Пирогов выезжал на театр военных действий для ознакомления с работой перевязочных пунктов, лазаретов и госпиталей. Также он выезжал в 1870г. в Германии, а в 1877 и 1878г.г. - в Болгарии. На основе своих наблюдений Пирогов опубликовал, помимо "Отчета о путешествии по Кавказу" (изданного в 1849г.), "Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции (в двух частях, 1865-1866)"; "Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870г. (издан в 1871г.)" и "Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и тылу действующей армии в 1877 и 1878 годах (в 2 частях, 1879г.)".
WEB-дизайнСвои взгляды на военную медицину, в частности, на медицинское обеспечение боевых действий войск, Пирогов сформулировал в 20 положениях, которые опубликовал в "Военно-врачебном деле". Первые три из этих положений были впервые изложены в "Началах общей военно-полевой хирургии". Они составляют основу организационных, тактических и методических принципов военной медицины. Остальные 17 положений имеют самостоятельное, однако не главное значение.
WEB-дизайнПервое положение гласит: "Война есть травматическая эпидемия". Это определение войны (конечно, сделанное не с общественной, а с военно-медицинской точки зрения) прочно вошло в военно-медицинскую литературу. Это определение в современном его понимании основывается на чисто внешнем сходстве войны и эпидемии, состоящем в массовых поражениях людей при более или менее однородном характере поражений. Оно дает ясное представление об огромном количестве сил и средств, необходимых для медицинского обеспечения боевых действий войск.
WEB-дизайнТрактуя войну как травматическую эпидемию, Пирогов обнаружил глубокое понимание роли тех неблагоприятных факторов боевой обстановки, которые, воздействуя на организм воинов, способствуют развитию раневых осложнений и возникновению ряда заболеваний. Пирогов был далек от того, чтобы рассматривать боевое повреждение просто как механическое нарушение целостности тканей. Он придавал большое значение в возникновении и течении боевых повреждений утомлению и нервному напряжению, недосыпанию и недоеданию, холоду, голоду и другим неизбежным спутникам солдат действующей армии. В связи с этим Пирогов писал, что "сбор разного рода насильственных лишений и настоящих насилий, причиняемых массе людей (войскам) войною и неминуемо следующих вместе одно с другими, я и позволяю себе включить в общее понятие о военном травматизме".
WEB-дизайнБольшое значение этих мыслей состоит в том, что боевые повреждения и их тяжесть в современных войнах будут определяться как никогда ранее комбинацией различного рода поражающих факторов, обусловливающих специфику военной патологии.
WEB-дизайнВторое положение Пирогова гласит: "Свойство ран, смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия и в особенности огнестрельных снарядов". Это положение вызывало и продолжает вызывать неверные толкования, не соответствующие историческим условиям его возникновения и изменениям взглядов самого Пирогова по этому вопросу. Взгляды Пирогова на хирургические вмешательства, на превентивные операции на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах менялись на протяжении его деятельности. Вначале он был решительным сторонником предупредительных операций и сам осуществлял их во время военных действий при взятии аула Салты и во время Крымской войны. Однако после тщательного анализа клинических исходов военных ранений, дававших особенно высокую смертность от осложнений ран нагноительными процессами, а также, учтя смертность среди больных, оперированных в больницах и в условиях частной практики, Пирогов сделал вывод о нецелесообразности предупредительных операций на перевязочных пунктах, придя к заключению о бессилии хирурга в этих условиях в борьбе со смертностью и инвалидностью среди раненых.
WEB-дизайнДругое положение Пирогова как бы вытекает из этого первого, основного положения, главное значение которого связано с тем, что боевые действия войск характеризуются крайней неравномерностью возникновения санитарных потерь и поступления пострадавших в полевые медицинские учреждения. Именно поэтому уже во время Крымской войны недостаток в руках на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах был так велик, что на 100 и более тяжелораненых приходилось иногда по одному ординатору. Следует отметить, что неравномерность возникновения санитарных потерь от войны к войне проявляется все ярче и ярче, оказывая влияние на организационные принципы построения военно-медицинской службы, тактические приемы ее работы и боевой подготовки. Неравномерность потерь зависит от многих причин: от вооружения и технического оснащения войск, от методов ведения боя, от задач, выполняемых войсками, их подготовленности и сколоченности, от соотношения сил и средств противостоящих сторон и других факторов. Эти причины не постоянны. Изучение их - одна из главных задач военно-медицинской подготовки, особенно руководящего состава военно-медицинской службы.
WEB-дизайнВ связи с этими мыслями Пирогова следует подчеркнуть резкую разницу в частоте осложнений шоком и газовой гангреной повреждений у солдат действующей армии и у граждан, получивших производственные, уличные и бытовые травмы,- у первых они встречаются в несколько раз чаще. В наше время к пуле, снаряду и штыку - главным средствам нанесения насилия во времена Н.И. Пирогова - прибавились другие, более сильные и несопоставимые по своим разрушительным свойствам средства, имеющие уже не только механический, но и химический, термический, биологический, атомный характер и т. д. Вот почему уместно сейчас подчеркнуть вопрос, который задавал Н.И. Пирогов: "кто определит на войне, в организме раненого, границы между разрушительным действием клина, сотрясением нервной системы и расстройством тканей от предшествовавших лишений, измененным составом крови и т.п.? Строгий и логичный анализ, с его разделениями и подразделениями,- отвечает Н.И. Пирогов,- бессилен там, где имеем дело со следствиями целого ряда насилий и лишений".
WEB-дизайнВысокая послеоперационная смертность, особенно среди раненых, от осложнений нагноительными процессами, с одной стороны, и незнание того, как осуществляется "перенос заразительных веществ от одного больного к другому", а следовательно и отсутствие сколько-нибудь надежных методов борьбы с этими осложнениями ран - с другой, обусловили появление второго положения Пирогова.
WEB-дизайнОднако, ознакомившись во время русско-турецкой войны 1877-1878гг. с медицинским обеспечением боевых действий войск и с постановкой хирургической работы на главных перевязочных пунктах и в военно-временных госпиталях (в частности, с применением и тщательным выполнением листеровского метода борьбы с инфекцией при операциях в одном лазарете частной помощи и военно-временном госпитале), Пирогов изменил свое отношение к роли хирургических вмешательств в профилактике осложнений огнестрельных ран, в борьбе с инвалидностью и смертностью среди раненых. Убедившись в хороших клинических исходах лечения ран в этих учреждениях по способу Листера (J. Lister), он в слоем последнем и важном для военной медицины труде "Военно-врачебное дело" говорил уже о двух путях развития хирургии, особенно военно-полевой - выжидательно-сберегательном и активно-профилактическом. С открытием и внедрением в хирургическую практику антисептики и асептики хирургия стала развиваться по второму пути, о котором Пирогов писал: "для полевой хирургии открывается обширное поле самой энергической деятельности на перевязочном пункте,- первичные операции в небывалых доселе размерах".
WEB-дизайнТретье положение Пирогова, тесно связанное с первым и в известной мере вызванное им к жизни, гласит: "Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны". Согласно этому положению успех медицинского обеспечения боевых действий войск зависит от организационной структуры медицинских учреждений, их количества, подчиненности, назначения, подвижности и взаимоотношений между ними, что, в свою очередь, должно определять особенностями театра военных действий, характером войны и методами ведения боевых операций, с одной стороны, и достижениями медицинской науки и практики здравоохранения - с другой.
WEB-дизайнПирогов признавал необходимым иметь регламенты, определяющие назначение и задачи медицинских учреждений, права и обязанности должностных лиц; он подчеркивал, что для успеха медицинского дела в войне, с ее многочисленными неожиданностями, препятствиями и быстрой сменой боевой обстановки, вынуждающей в интересах дела нарушать эти регламенты, особое значение принадлежит руководству военно-медицинской службы, которое должно быть авторитетным, медицинским сверху донизу, способным отвечать за порученное дело по сути, а не по форме.
WEB-дизайнПирогов считал главной задачей организацию лечения раненых и больных и признавал единство и неделимость лечения и эвакуации; при этом он исходил из определяемого значения боевой обстановки в решении основных задач медицинского обеспечения боевых действий войск, в частности при установлении дислокации и группировки медицинских учреждений, а также объема оказываемой в них медицинской помощи пораженным и больным.
WEB-дизайнПирогов утверждал, что сортировка раненых по срочности оказания и объему хирургической помощи и показания к эвакуации является главным средством предупреждения "сумятицы" и "неразберихи" в медицинских учреждениях. В связи с эти Пирогов считал необходимым иметь в медицинских учреждениях, предназначенных для приема раненых больных и оказания им квалифицированной помощи, сортировочное и операционно-перевязочное подразделения, а также подразделение для легкораненых. А в путях эвакуации (в районе cocpедоточения госпиталей) - "сортировочники" (в понимании - сортировочные госпиталя).
WEB-дизайнТретье положение Пирогова заложило организационные принципы военной медицины и вместе с первым положений составляет научные основы организации и тактики медицинской службы, медицинского обеспечения боевых действий войск.
WEB-дизайнСреди многих заслуг Пирогова перед медициной, в частности перед военной медициной, нельзя не указать на им гипсовую повязку, впервые примененную в полевых условиях в 1854г.